FARMACOVIGILANCIA


REPORTE

En QUIFA, la forma en que llevamos a cabo el proceso de FARMACOVIGILANCIA es mediante el análisis y la investigación de los reportes recibidos sobre reacciones probablemente secundarias al consumo de alguno de nuestros productos. Estos reportes se realizan en forma voluntaria por el consumidor a través de este medio o bien mediante llamadas telefónicas ( al número 01 800 508 44 11 ). La información proporcionada es estrictamente confidencial y la atención se brindará por el encargado del Departamento Médico y FARMACOVIGILANCIA.

* Informacion Requerida
* Nombre del Contacto:
* Ciudad del contacto:
* Email del Contacto :
 
* Nombre del Paciente:
* Ciudad del Paciente :
* Tel�fono del Paciente:
Edad del Paciente :
Sexo del Paciente: F   M
 
* Medicamento Involucrado :
Dosis Administrada :
Motivo de la Prescripci�n :
Lote :
Caducidad :
 
* Breve descripci�n de la reacci�n presentada :
 
 
� Esta ingiriendo otros medicamentos ? :     Si   No
 
� Cuales ?  
 

La información proporcionada es estrictamente confidencial, el encargado del Departamento Médico y Farmacovigilancia, establecerá contacto con usted en caso de ser necesario para ampliar la información y darle seguimiento a su reporte.

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